La colonoscopia reduce el riesgo de muerte por cáncer colorrectal en pacientes de alto riesgo – National Cancer

La colonoscopia reduce el riesgo de muerte por cáncer colorrectal en pacientes de alto riesgo - National Cancer

Estos resultados, del Estudio Nacional de Pólipos. no puede aplicarse a la población de riesgo promedio general. Sin embargo, los resultados proporcionan la seguridad de que la eliminación de los adenomas precancerosos disminuye el riesgo de muerte por cáncer colorrectal en personas con más alto que el promedio de riesgo, señaló el autor principal Ann Zauber, Ph.D. de Sloan-Kettering Cancer Center Memorial.

"En la detección, lo que vas a recoger en su mayor parte es adenomas, no cánceres, así que creo que es muy importante conocer el impacto [sobre la mortalidad] de sacar los adenomas cuando se hace una colonoscopia," dijo la doctora Zauber.

Los primeros resultados del Estudio Nacional de Pólipos mostraron que la colonoscopia y la eliminación de los adenomas encontrados durante el procedimiento se asoció con una menor incidencia de cáncer colorrectal. Sin embargo, si la reducción en la incidencia que se encuentra en el estudio se traduciría en un menor número de muertes podría ser determinada sólo con un seguimiento más prolongado.

Reducción sustancial de las muertes

En 1980, el investigador principal Sidney Winawer, Doctor de sus co-investigadores del Memorial Sloan-Kettering y comenzó el Estudio Nacional de Pólipos en siete centros clínicos. El estudio fue diseñado para determinar el intervalo apropiado para el seguimiento de la colonoscopia después de la eliminación adenoma.

De los más de 9.000 participantes originales, 3.778 tenían por lo menos un pólipo retirado; de ellos, 2.632 tenían adenomas. Los otros 776 pacientes con pólipos benignos, sirvieron como grupo de control interno para la parte de seguimiento del estudio, para realizar un seguimiento de supervivencia en las personas que no tenían ningún adenomas en el momento de la colonoscopia inicial.

La mediana de seguimiento para todos los pacientes fue de casi 16 años. Los investigadores compararon el número de muertes por cáncer colorrectal en el grupo que tenían adenomas removidos con el número de muertes en el grupo de control interno y sin adenomas. También compararon el número de muertes en el grupo de adenoma con el número de muertes esperadas que se han producido en la población general, calculado a partir del NCI de Vigilancia, Epidemiología y base de datos de resultados finales, el Centro Nacional para la base de datos de Estadísticas de Salud, y el Índice Nacional de Defunciones .

Durante el periodo de seguimiento, 12 pacientes en el grupo de adenoma murieron de cáncer colorrectal, en comparación con una previsión de 25,4 muertes por la enfermedad en la población general. Esto se traduce en un estimado de reducción del 53 por ciento en el riesgo de muerte por cáncer colorrectal después de la eliminación de los adenomas precancerosos durante la colonoscopia.

Sólo un paciente en el grupo de nonadenoma murió de cáncer colorrectal durante el período de seguimiento. En los primeros 10 años después de la colonoscopia inicial, el riesgo de muerte por cáncer colorrectal fue aproximadamente la misma entre los pacientes que tenían adenomas precancerosos retirados y los que no tienen adenomas. "Nos pareció que era un resultado de gran alcance," dijo la doctora Zauber.

Modelado de la Historia Natural de Remoción Adenoma

Para determinar el beneficio en la mortalidad real de la extirpación del adenoma, el ensayo aleatorio ideal sería comparar la mortalidad por cáncer colorrectal en un grupo de pacientes que han tenido adenomas removidos con la de un grupo de pacientes que han tenido adenomas detectados pero no eliminado, explicó Asad Umar, D.V.M. Doctor en Filosofía. jefe de la Gastrointestinal y otros cánceres Grupo de Investigación en la División del NCI de Prevención del Cáncer (DCP). Sin embargo, agregó, dicho estudio sería poco ético porque la evidencia es clara que entre el 10 y el 24 por ciento de los adenomas progresará al cáncer.

Debido a que este tipo de comparación no se pudo realizar, el Dr. Zauber y sus colegas también utilizaron un modelo de ordenador en su estudio llamado MISCAN-Colón para estimar el número de muertes que se han producido en una población de la misma edad y con el mismo número de adenomas detectados como el grupo Estudio Nacional de Pólipos, pero que no tenía esos adenomas eliminados.

Basado en MISCAN-Colón, los investigadores calcularon que 145 pacientes cuyos adenomas no había sido eliminado habría muerto, mientras que sólo 12 pacientes cuyos adenomas fueron retirados muerto de cáncer colorrectal en el estudio. Este modelo sugiere una reducción del 92 por ciento de la mortalidad por la eliminación colonoscopia y adenoma en este grupo de pacientes de alto riesgo.

Preguntas futuras

Establecer estrategias óptimas de vigilancia para la población en general, serán necesarios otros estudios para determinar las mejores maneras de identificar a los pacientes con adenomas que son de bajo riesgo en comparación con alto riesgo de progresión a cáncer colorrectal, dijo la doctora Zauber. Estudios recientes han demostrado que muchos pacientes de alto riesgo no reciben un seguimiento adecuado, mientras que muchos pacientes de bajo riesgo reciben demasiadas colonoscopias de vigilancia. "Tenemos que utilizar la vigilancia juiciosamente debido colonoscopia tiene riesgos," ella añadió.

Ella también cree que necesitan estándares de calidad y colonoscopia que mejorar. "Realmente creemos que nuestra alta calidad colonoscopia basal [en el Estudio Nacional de Pólipos] contribuyó a la fuerte reducción de la incidencia y la mortalidad que observamos," ella añadió.

Por ahora, este estudio "agrega evidencia para apoyar la suposición de que generalizada que creo que es correcto, que la colonoscopia reduce el riesgo de cáncer colorrectal y disminuye la mortalidad por cáncer colorrectal," dijo Barry Kramer, director Doctor de DCP.

La reducción de 50 por ciento en riesgo observado en este estudio no puede aplicarse fuera de esta población de estudio particular. "Los participantes eran más saludables en general que la población media, lo que podría haber reducido su riesgo de muerte, pero albergaban pólipos adenomatosos, que podrían haber aumentado su riesgo de muerte," explicó el Dr. Kramer.

"Aunque este estudio no fue aleatorizado, y es muy difícil para que coincida con una cohorte de estudio usando datos de población, este estudio confirma cualitativamente que la colonoscopia disminuye la mortalidad por cáncer colorrectal," dijo el doctor Kramer. "Sin embargo, todavía no podemos responder a la pregunta con precisión: en el público [general], lo que sería la disminución absoluta de la mortalidad por cáncer colorrectal?"

Resultados maduros de varios grandes ensayos de detección del cáncer colorrectal basados ​​en la población no estarán disponibles hasta después de 2020, añadió, aunque algunos resultados preliminares indican que la colonoscopía puede reducir la mortalidad por cáncer colorrectal en la población en general.

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